兵庫県電子申請共同運営システム(e-ひょうご)

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宝塚市産後ケア事業 終了後アンケート回答フォーム

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操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
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注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

宝塚市産後ケア事業のご利用ありがとうございました。
今後の事業内容の充実・改善のため、以下のアンケートにご協力ください。
氏名(利用者)
必須

全角で入力してください。姓と名の間に空白を入力してください。

1 産後ケア事業を利用された事業者はどちらですか。
必須

(複数選択可)

1 産後ケア事業を利用された事業者はどちらですか。
2 産後ケア事業の利用内容をお教えください。 
必須

(複数選択可)

2 産後ケア事業の利用内容をお教えください。 
訪問型

利用回数を選択してください。

通所型

利用回数を選択してください。

宿泊型

利用回数を選択してください。

3 上記、事業者に決めた理由をお教えください。
必須

(複数回答可)

3 上記、事業者に決めた理由をお教えください。


「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

4 産後ケア事業の内容について、総合的にどのくらい満足しましたか?
必須
4 産後ケア事業の内容について、総合的にどのくらい満足しましたか?




上記の項目を選んだ理由をお聞かせください。

(自由記載)

5 お母さんが感じていた不安や体調不良は、産後ケア事業の利用で軽減されましたか?
必須
5 お母さんが感じていた不安や体調不良は、産後ケア事業の利用で軽減されましたか?


上記の項目を選んだ理由をお聞かせください。

(自由記載)

赤ちゃんのお世話について、産後ケアを受ける前後で何か変化はありましたか?

(自由記載)

その他、ご意見、ご要望があれば自由にご記入ください。

(自由記載)

            ご協力ありがとうございました。

お問い合わせ

宝塚市健康推進課(健康センター)
産後ケア事業担当
TEL:0797-86-0056(平日9:00~17:30)
FAX:0797-83-2421