兵庫県電子申請共同運営システム(e-ひょうご)

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乳幼児(生後6カ月から4歳)用ワクチン接種券の発行について

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操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。
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注意事項

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乳幼児(生後6カ月から4歳児)の方用の新型コロナワクチン接種券発行のための申請フォームです。
接種券は受付から3開庁日を目途に発送いたします。
※本申請は芦屋市民が対象となります。

本申請フォームでは、接種予約は出来ません。
接種予約に関しては、芦屋市ホームページをご覧いただくか、市コールセンター(0797-31-0655)までご連絡ください。 
申請情報
申請種別
必須

転入前の自治体で既に1回以上接種した方は、「接種券(再)発行
」を選び、次の項目で必要な接種券の種別を選んでください。

申請種別
必要な接種券の種別を選択してください。
必須 入力不要

複数選択可。
接種券(再)発行申請を選択した方が対象の回答項目です。

必要な接種券の種別を選択してください。
申請者
氏名
必須
ふりがな
必須
電話番号
必須

日中連絡がとりやすい番号を入力してください。

 ‐(ハイフン)なしで入力  
被接種者との続柄
必須
被接種者(ワクチンの接種を受ける方)
氏名
必須
64文字以下で入力してください。
ふりがな
必須
128文字以下で入力してください。
生年月日
必須
市管理番号

市から送付された「【重要】乳幼児(生後6カ月から4歳)用ワクチン接種券の発行について」に記載の「市管理番号」を入力ください。
不明な場合、入力の必要はありません。

1文字以上10文字以下で入力してください。
郵便番号(住民票上の住所) 
必須
7文字で入力してください。
‐(ハイフン)なしで入力 
住所(住民票上の住所)
必須

住民票上の住所に接種券を送付します。
町名以降の住所を入力してください。
※本申請は芦屋市民が対象となります。

兵庫県芦屋市
接種券の発行時期について
必須

接種券は受付から3開庁日を目途に発送しますが、生後6カ月を経過するまでに申請した場合については、生後6カ月を経過する10日前頃に接種券をお送りいたします。