操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
「その他」を選択した場合に入力してください。 「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
平日の昼間に連絡が取れる番号を記入してください。
播磨町以降の住所から入力してください。例）東本荘１丁目５番３０号※接種される方の住民票上の所在地に接種券を送付します。
（西暦）
2023年2月9日時点の年齢を表示しています。
16歳未満の場合、保護者の同意が必要です。※詳しくは、町ホームページ（乳幼児接種・小児接種・12歳から15歳の方へ）をご参照いただき、内容をご理解いただいたうえで、申請ください。
直近の接種は何回目であるか入力してください。
