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給食施設栄養管理報告書【事業所・寮・矯正施設 等】

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下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

給食施設栄養管理報告書は、特定給食施設等の管理栄養士配置状況や栄養管理の実施状況を把握するため、施設の設置者もしくは管理者に作成していただき、提出をお願いするものです。
このフォームからフォーマット（様式）をダウンロードし、作成後はこのフォームにファイルを添付して提出してください。
※このフォームからダウンロードできるフォーマット（様式）の主な対象施設は、事業所、寄宿舎・寮、矯正施設、自衛隊、一般給食センター、学校（主に高校、大学）等　です。詳細は下記の＜該当施設＞をご確認ください。

1．作成時期　　　１０月
2．提出期限　　　令和４年１１月２１日（月）まで
3．留意事項　　　施設の種類により報告書様式が異なっています。この受付フォームは下記の施設が対象となります。

       　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇　　◇　　◇
＜該当施設＞
　労働基準法別表１に規定する事業所又は事務所、学生又は労働者を寄宿させる施設、刑事収容施設及び被収容者等の処遇に関する法律第３条に規定する刑事施設（刑務所、少年刑務所、拘置所）並びに少年院法第４条に規定する少年院及び少年鑑別所法第３条に規定する少年鑑別所、及び他の施設種類に区分されない施設
　学校教育法第1条に規定する学校（中等教育学校・高等学校・高等専門学校・大学）、第124条に規定する専修学校及び第134条に規定する各種学校
https://web.pref.hyogo.lg.jp/kf17/hw13_000000062.html
申請日
必須
施設名
必須 		64文字以下で入力してください。
担当者所属課（係）名
必須

報告書の記載内容について問い合わせる場合の担当者所属課・係等をご記入ください

64文字以下で入力してください。
担当者氏名
必須

報告書の記載内容について問い合わせる場合の担当者をご記入ください

64文字以下で入力してください。
連絡先電話番号
必須

報告書の記載内容について問い合わせる場合の連絡先電話番号をご記入ください

20文字以下で入力してください。
連絡先メールアドレス 254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
給食施設栄養管理報告書
必須

記入済みの栄養管理報告書を添付してください。
ここからダウンロードできる「一般給食センター（給食会社）食数調査表」は、添付資料４に添付してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Excel文書(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft Excel文書 2003形式(xls)
です。


フォーマットのダウンロード
給食施設栄養管理報告書【事業所・寮・矯正施設等】(72KB)
記入上の留意点（事業所・寮・矯正施設 等）(112KB)
一般給食センター（給食会社）食数調査表(16KB)
添付書類１（食事摂取基準量）

食事摂取基準の内容がわかる資料（１人１日あたり基本の栄養量・食品構成）等を添付してください。
※管理栄養士配置指定施設は、必ず添付してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word文書(doc,docx),Microsoft Excel文書(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint文書(ppt,pptx),Adobe PDF文書(pdf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),圧縮ファイル(zip),Microsoft Excel文書 2003形式(xls),Microsoft Word文書 2003形式(doc)
です。


添付書類２（給与栄養量）

栄養摂取状況の内容がわかる資料（1人1日あたり給与栄養量）等を添付してください。
※管理栄養士配置指定施設は、必ず添付してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word文書(doc,docx),Microsoft Excel文書(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint文書(ppt,pptx),Adobe PDF文書(pdf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),圧縮ファイル(zip),Microsoft Excel文書 2003形式(xls),Microsoft Word文書 2003形式(doc)
です。


添付書類３（献立表）

1週間分の献立表（献立表・材料名・1人分の分量）を添付してください。
※管理栄養士配置指定施設は、必ず添付してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word文書(doc,docx),Microsoft Excel文書(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint文書(ppt,pptx),Adobe PDF文書(pdf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),圧縮ファイル(zip),Microsoft Excel文書 2003形式(xls),Microsoft Word文書 2003形式(doc)
です。


添付書類４（一般給食センター（給食会社）食数調査表）

※一般給食センター・給食会社のみが対象です。
管理栄養士配置指定施設に該当するかを判断するために必要な資料となりますので、必ず提出してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word文書(doc,docx),Microsoft Excel文書(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint文書(ppt,pptx),Adobe PDF文書(pdf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),圧縮ファイル(zip),Microsoft Excel文書 2003形式(xls),Microsoft Word文書 2003形式(doc)
です。


参考URLに掲載している報告書様式（PDFファイル）で提出される場合は、下記問い合わせ先まで郵送またはＦＡＸ送付してください。

お問い合わせ

加古川健康福祉事務所健康管理課
〒675-8566 加古川市加古川町寺家町天神木97-1
電話：079-422-0002  FAX：079-422-7589
E-mail：kakogawakf@pref.hyogo.lg.jp