操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
任意接種を含めて、過去に肺炎球菌ワクチン（ニューモバックスＮＰ）の接種を受けたことがありますか。
申請後、接種券がお手元に届くまでに予防接種を受けた場合、公費の補助を受けられなくなり、接種費用が全額自己負担になる場合があります。予防接種は接種券が届いてから受けてください。また、申請から接種券の発行までに１週間程度を要しますので、余裕をもって申請してください。
登録できるファイルのサイズは、 4.88(MB) までです。
登録できるファイルの種類は、Adobe PDF文書(pdf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)です。
申請内容の確認のため連絡する場合があります。
必須ではありませんが、申請内容を確認するためのアドレスを受け取りたい方や電話が繋がりにくい方は入力してください。
「その他」を選択した場合に入力してください。 「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
令和7年4月1日時点の年齢を表示しています。
年度末年齢が６５歳以上の方は添付不要です。氏名、障害の内容がわかる部分を添付してください。
お問い合わせ
宝塚市 健康推進課 予防接種担当〒665-0827 宝塚市小浜4丁目4番1号（宝塚市立健康センター）TEL 0797-86-0056FAX 0797-83-2421
