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姫路市地域防災貢献事業所登録制度の登録内容の確認について

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 姫路市地域防災貢献事業所登録制度を平成19年4月1日に開始してから、10年余りが経過し、前回の登録内容確認から4年が経過していることから、登録内容を再確認させていただきます。
 つきましては、ご多忙中恐れ入りますが、下記のとおり登録内容確認書に記入し、ご回答いただきますようお願いします。
申請日
必須
団体・法人名
必須
団体・法人名(ふりがな)
必須
全角ひらがなで入力してください。
事業所所在地
必須

事業所所在地を記入してください。

事業所所在地(校区)

事業所の所在地である小学校区を選択してください。

代表者役職
必須

代表者の方の役職を記載してください。

代表者氏名
必須
登録番号
必須

登録証記載の登録番号をご記入ください。

5文字以下で入力してください。
事業所の詳細
業種
必須
電話番号
必須
FAX番号
従業員数
必須
パソコンメールアドレス
必須
緊急の連絡先
担当部署
担当者氏名
携帯番号
携帯メールアドレス
協力種別
協力種別
必須
協力種別



「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

協力項目(協力いただける項目を選択してください)
1労務提供(災害対応のため、無償で人的作業の協力をしていただくものです)
初期消火

事業所周辺で火災発生した時の、消火器、水バケツや消火栓等による消火活動

初期消火

人命救出・救護

事業所周辺での被災者の救出や応急手当などの救護活動

人命救出・救護

避難誘導・人員輸送

避難場所、救護所等への被災者の誘導や担架、車両等による搬送活動

避難誘導・人員輸送

障害物の除去

倒壊家屋、倒木など災害活動に支障となる物件の除去活動

障害物の除去

応急措置・復旧作業

被害軽減や復旧のための応急措置活動

応急措置・復旧作業

物資・資機材・生活用水等の調達及び輸送

被災者への救援物資や災害活動用資機材の調達及び輸送

物資・資機材・生活用水等の調達及び輸送

避難者等への生活支援

避難者等への生活関連物資提供や生活再建に向けた支援活動

避難者等への生活支援

技術者の派遣

専門的知識を有する技術者の派遣(例)家屋被害認定士・応急危険度判定士

技術者の派遣

災害時要援護者の一時受け入れ

高齢者、障害者、乳幼児など支援を要する人々の一時受入れ

災害時要援護者の一時受け入れ

災害情報等の提供

事業所周辺における被害状況等の情報提供活動

災害情報等の提供

2物資提供(被災者救援等のため、無償で物資提供の協力をしていただくものです)
食料品

おにぎり・レトルト食品・米・パン・菓子類など

食料品

飲料水

缶・ペットボトル飲料など

飲料水

医薬品・衛生材料・介護用品

家庭用医薬品・医療用医薬品・担架・生理用品・紙おむつなど

医薬品・衛生材料・介護用品

電化製品

テレビ・ラジオ・照明器具など

電化製品

寝 具

布団・毛布・枕など

寝 具

衣類・身の回り品

服・下着・タオル・雨具・懐中電灯など

衣類・身の回り品

日用品

バール・スコップ・燃料・ペット用品など

日用品

アウトドア製品

自転車・寝袋・ガスコンロなど

アウトドア製品

学用品

文房具・かばんなど

学用品

仮設物

発電機・トイレ・風呂・住宅など

仮設物

3避難場所の提供(被災者の一時避難や応急救護等のため、無償で建物、所有地等の使用に協力していただくものです)
自社ビル
自社ビル

店舗
店舗

マンション
マンション

駐車場・ホール等の開放
駐車場・ホール等の開放

立体駐車場の開放
立体駐車場の開放

事業所敷地
事業所敷地

所有地の開放
所有地の開放

テント等の貸与・設置
テント等の貸与・設置

4その他
救援物資の保管・救援物資集積場所の提供
救援物資の保管・救援物資集積場所の提供

市や地元地域が主催する防災訓練へ地域防災貢献事業所として参加
市や地元地域が主催する防災訓練へ地域防災貢献事業所として参加

その他防災・救援活動等独自の取組
その他防災・救援活動等独自の取組

※重機(協力項目のうち「1労務提供」で協力いただける事業所で、重機を所有している場合は、協力可能な重機の種類を選択してください。)
油圧ショベル・ユンボ
トラック
ダンプカー
ユニック
フォークリフト
その他

その他、協力可能な重機がございましたら重機の種類と台数を記入してください。
(例)トレーラー回送車 2台