兵庫県電子申請共同運営システム-簡易申請-申請内容入力

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ワクチン・検査パッケージ制度適用事業者登録申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※登録申請は１店舗につき、1回でお願いします。

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下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

１申請者名必須
２（１）携帯電話・スマートフォン番号必須
２（２）固定電話番号必須
２（３）メールアドレス必須	254文字以下で入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
３店舗名必須
４（１）店舗郵便番号必須	〒
４（２）店舗住所必須	※市町村名から記載願います。
５ワクチン・検査パッケージ制度適用事業者登録の公表の同意必須	※制度登録する場合はホームページへの掲載同意が条件となります。５ワクチン・検査パッケージ制度適用事業者登録の公表の同意県ホームページに登録店舗として公表することに同意します。
６（１）営業時間帯必須	営業時間帯を記入してください。
６（２）休業曜日必須	６（２）休業曜日月火水木金土日休業日なし
７対象者全員検査の適用必須	対象者全員検査を適用しますか。７対象者全員検査の適用はいいいえ
８認証取得の有無必須	兵庫県の認証を取得していますか? ※飲食を主として業としない店舗(カラオケ店等)以外で「いいえ」の場合は新規認証申請を行ってください。８認証取得の有無はいいいえ
９飲食を主として業としない店舗(カラオケ店等) 必須	飲食を主として業としない(飲食業の許可を有しない)店舗(カラオケ店等)ですか？９飲食を主として業としない店舗(カラオケ店等) はいいいえ
１０(１)カラオケ設備必須	カラオケ設備の有無１０(１)カラオケ設備ありなし
１０（２）カラオケ設備を備えている場合必須入力不要	カラオケ設備を有する場合、収容定員数を記載願います。 ※カラオケ設備がない場合は不要。
備考欄	※現在休業中などの伝えるべき事情があればご記載ください。