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令和3年度 生涯現役応援講座 第2回「毎日を快適に過ごすために~今日から始める終活・整理収納講座~」参加申し込み

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

11月24日(水)に行われる
令和3年度 生涯現役応援講座 第2回「毎日を快適に過ごすために~今日から始める終活・整理収納講座~」への参加申し込みフォームです。

下記のフォームにお名前、郵便番号、住所、日中に連絡のつく電話番号、メールアドレス、年齢、一時保育の希望の有無をご記入ください。(ここまでの項目は必ずご記入ください。)

一時保育をご希望される方は、保育を希望される人数と、預けられるお子さんのお名前、性別、年齢をお書きください。(満1歳から就学前までが対象です。)


締切は、10月31日(日)です。
お名前
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
○○県△△市1-1-1のように、全角で入力してください。
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
※両方にメールアドレスを入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
年齢
必須
5文字以下で入力してください。
何を見てご応募されましたか?
何を見てご応募されましたか?





「その他」を選択された場合にご記入ください。

一時保育
必須
一時保育


一時保育を希望する幼児の人数
入力不要
2文字以下で入力してください。
一時保育を希望する幼児の名前と性別、年齢
入力不要

(例)姫路花子(ひめじはなこ) 女 1歳2ヶ月
  姫路次郎(ひめじじろう) 男 2歳6ヶ月

500文字以下で入力してください。
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