操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
今回の申請は新規登録か変更のどちらですか。該当するものに選択してください。
担当者名を入力してください。例）高齢 太郎
法人名を入力してください例）社会福祉法人〇〇〇例）株式会社〇〇〇〇
施設名または事業所名を入力してください。例）特別養護老人ホーム〇〇〇〇例）デイサービスセンター〇〇
施設または事業所のサービス種別について１つ選んでください。※各介護サービ種類スごとに登録をお願いします。 例）特養に併設のショートステイとデイサービスがある場合 ⇒３回登録※各介護サービスにおいて、介護予防サービスも併せてされている場合は、１つの登録で構いません。 例）通所リハビリで介護予防サービスもしている場合 ⇒１回登録
施設または事業所の介護保険事業者番号を入力してください。※各種介護サービスごとに登録をお願いします。※２８に続く番号を記入してください。
特定施設入居者生活介護の指定を受けている場合は、介護保険事業者番号を入力してください。※各介護サービ種類スごとに登録をお願いします。※２８に続く番号を記入してください。
住所を記入してください。例）神戸市中央区下山手通５－１０－１
所管保健所を下記より選択してください。
