兵庫県電子申請共同運営システム-簡易申請-申し込み内容入力

文字

色

申し込み内容入力

申し込み内容確認

申し込み完了

使用中止届

ヘルプ

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

（注意）
・インターネットによるお申し込みは、お客様のご利用環境によっては正常に動作しないことがあります。
・お申し込み内容について後日確認させていただくことがありますので、電話番号、メールアドレスは正確に入力してください。
・お急ぎのお客様は、下記の受付時間にお電話・ＦＡＸにて上下水道局　水道サービスステーション（電話072-783-1601、ＦＡＸ072-783-0911）までご連絡ください。
〇電話受付時間
　　平日　　9：00～19：00
　※土・日曜日、祝祭日（12月29日～1月3日を含む）は休業

お名前必須	姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな) 必須	姓と名の間には空白を入力してください。
メールアドレス	システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
区分必須	ご契約者様とあなた様のご関係を選択してください。区分本人本人以外
本人以外の場合は、申請者氏名を入力してください。必須入力不要	姓と名の間にスペースを入力してください。 30文字以下で入力してください。
本人との関係（間柄）を入力してください。必須入力不要
連絡先電話番号必須入力不要	20文字以下で入力してください。
以下の項目は、ご契約者様についてご記入ください。
お客様番号入力不要	「お客様番号（10桁）」を入力してください。わからない場合は、空欄にしてください。 10文字以下で入力してください。（例：0123456789）
使用中止年月日必須入力不要	水道を使用中止する日付を入力してください。西暦で「××××年××月××日」の形式で入力してください。年月日
氏名必須入力不要	会社名・店名・屋号の場合は、代表者の氏名を入力してください。姓と名の間にスペースを入力してください。 30文字以下で入力してください。
氏名（かな）必須入力不要	30文字以下で入力してください。
連絡先電話番号必須入力不要	20文字以下で入力してください。
電話番号区分必須入力不要	電話番号区分自宅携帯勤務先家主不動産管理人その他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
メールアドレス必須入力不要
ご使用場所の郵便番号必須入力不要	10文字以下で入力してください。（例：123-4567）
ご使用場所の住所（漢字）必須入力不要	休栓する住居等の住所をご記入ください。 100文字以下で入力してください。
転居先または書類等の送付先について
郵便番号必須入力不要	10文字以下で入力してください。（例：123-4567）
住所（漢字）必須入力不要	100文字以下で入力してください。
住所（かな）必須入力不要	100文字以下で入力してください。
送付先の氏名必須入力不要	姓と名の間にスペースを入力してください。 30文字以下で入力してください。
送付先の氏名（かな）必須入力不要	30文字以下で入力してください。
連絡先電話番号必須入力不要	20文字以下で入力してください。
精算分支払方法について必須	現地精算の場合は日程を調整する必要があるため、１週間以上の余裕をもってお申し込みください。こちらから連絡いたします。精算分支払方法について登録口座から振替転居先（書類送付先）へ納付書等を送付ご使用されていた現地にて精算その他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
ご連絡事項	ご質問等があればご記入ください。

お問い合わせ

伊丹市上下水道局　水道サービスステーション
電話　072-783-1601

お名前必須	姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな) 必須	姓と名の間には空白を入力してください。
メールアドレス	システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
区分必須	ご契約者様とあなた様のご関係を選択してください。区分本人本人以外
本人以外の場合は、申請者氏名を入力してください。必須入力不要	姓と名の間にスペースを入力してください。 30文字以下で入力してください。
本人との関係（間柄）を入力してください。必須入力不要
連絡先電話番号必須入力不要	20文字以下で入力してください。
以下の項目は、ご契約者様についてご記入ください。
お客様番号入力不要	「お客様番号（10桁）」を入力してください。わからない場合は、空欄にしてください。 10文字以下で入力してください。（例：0123456789）
使用中止年月日必須入力不要	水道を使用中止する日付を入力してください。西暦で「××××年××月××日」の形式で入力してください。年月日
氏名必須入力不要	会社名・店名・屋号の場合は、代表者の氏名を入力してください。姓と名の間にスペースを入力してください。 30文字以下で入力してください。
氏名（かな）必須入力不要	30文字以下で入力してください。
連絡先電話番号必須入力不要	20文字以下で入力してください。
電話番号区分必須入力不要	電話番号区分自宅携帯勤務先家主不動産管理人その他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
メールアドレス必須入力不要
ご使用場所の郵便番号必須入力不要	10文字以下で入力してください。（例：123-4567）
ご使用場所の住所（漢字）必須入力不要	休栓する住居等の住所をご記入ください。 100文字以下で入力してください。
転居先または書類等の送付先について
郵便番号必須入力不要	10文字以下で入力してください。（例：123-4567）
住所（漢字）必須入力不要	100文字以下で入力してください。
住所（かな）必須入力不要	100文字以下で入力してください。
送付先の氏名必須入力不要	姓と名の間にスペースを入力してください。 30文字以下で入力してください。
送付先の氏名（かな）必須入力不要	30文字以下で入力してください。
連絡先電話番号必須入力不要	20文字以下で入力してください。
精算分支払方法について必須	現地精算の場合は日程を調整する必要があるため、１週間以上の余裕をもってお申し込みください。こちらから連絡いたします。精算分支払方法について登録口座から振替転居先（書類送付先）へ納付書等を送付ご使用されていた現地にて精算その他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
ご連絡事項	ご質問等があればご記入ください。