兵庫県電子申請共同運営システム（ｅ－ひょうご）

届出するこどもの人を選択してください

こどもの氏名（１人目）
こどもの氏名を記入してください。氏と名の間はスペースを入れてください。

（例）明石　はるか

こどもの生年月日（１人目）
こどもの生年月日を西暦で入力してください。
（例）2022年1月1日

生年月日

こどもの受給者番号（１人目）
こどもの受給者番号を記入してください。受給者番号はこども医療費受給者証に記載している番号です。
分からない場合は空欄でかまいません。

こどもの氏名（２人目）
こどもの氏名を記入してください。氏と名の間はスペースを入れてください。

（例）明石　はるか

こどもの生年月日（２人目）
こどもの生年月日を西暦で入力してください。
（例）2022年1月1日

生年月日

こどもの受給者番号（２人目）
こどもの受給者番号を記入してください。受給者番号はこども医療費受給者証に記載している番号です。
分からない場合は空欄でかまいません。

こどもの氏名（３人目）
こどもの氏名を記入してください。氏と名の間はスペースを入れてください。

（例）明石　はるか

こどもの生年月日（３人目）
こどもの生年月日を西暦で入力してください。
（例）2022年1月1日

生年月日

こどもの受給者番号（３人目）
こどもの受給者番号を記入してください。受給者番号はこども医療費受給者証に記載している番号です。
分からない場合は空欄でかまいません。

こどもの氏名（４人目）
こどもの氏名を記入してください。氏と名の間はスペースを入れてください。

（例）明石　はるか

こどもの生年月日（４人目）
こどもの生年月日を西暦で入力してください。
（例）2022年1月1日

生年月日

こどもの受給者番号（４人目）
こどもの受給者番号を記入してください。受給者番号はこども医療費受給者証に記載している番号です。
分からない場合は空欄でかまいません。

保護者（父または母）の氏名を記入してください。氏と名の間にはスペースを入れてください。
（例）明石　太郎

保護者氏名

保護者の住所を記入してください。
（例）中崎１丁目５－１

日中連絡可能な電話番号を記入してください。
（例）090-0000-0000

電話番号

こどもの新しい健康保険証の画像を添付してください。
こどもが複数いる場合は、全員分を並べて撮影し、ひとつの画像として添付してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)
です。

受付完了通知が必要な方は、こちらにメールアドレスを入力してください。

※こどもの健康保険証（こども医療費受給者証ではありません）を必ず添付してください。複数のこどもの届出をする場合は、全員分の保険証を並べて撮影し、ひとつの画像で添付してください。
※このお届けにより、新しい受給者証の発行や通知の送付は致しませんので、お手元の受給者証をそのままお使いください。
※母子家庭等医療費受給者証など、他の福祉医療費受給者証をお持ちの方は別途お届けが必要です。
※お届け内容についてお伺いするため、児童福祉課より連絡させていただく場合があります。

↑確認いただきましたら、ここにチェックをいれてください。