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風しん追加的対策(抗体検査・予防接種)無料クーポン券発行申請

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操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。
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注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

抗体検査・予防接種の無料クーポン券の発行は、下記の入力フォームからご申請ください。

 以下をご確認のうえご申請ください。
1、申請いただける方は、昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までの間に生まれた男性で、宝塚市に住民登録がある方です。
2、風しん抗体検査を受けた結果、十分な抗体がない場合は風しん第5期予防接種を受けることができます。
3、無料クーポン券は、受付後1週間から10日くらいで住民登録のある住所に発送します。

 なお、クーポン券の使用は抗体検査・予防接種とともに1人1回限りです。

 お急ぎの場合は、直接当課にお問合せください。
健康推進課 予防接種担当 TEL 0797-86-0056(平日9時~17時30分)
お名前
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
○○県△△市1-1-1のように、全角で入力してください。
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
性別
必須

男性が対象となります。

性別
生年月日
必須
昭和37年4月2日 ~ 昭和54年4月1日の期間から指定してください。
確認事項
必須

風しん抗体検査又は風しん第5期予防接種を受ける際に、宝塚市に住民登録がありますか。

確認事項
申請理由

対象の方には、令和4年6月末に無料クーポン券を一斉送付しています。(※すでに無料クーポン券を使用した人を除く)

申請理由

お問い合わせ

宝塚市 健康推進課 予防接種担当
〒665-0827 宝塚市小浜4丁目4番1号(宝塚市立健康センター)
TEL 0797-86-0056
FAX 0797-83-2421