診断書(自立支援医療(精神通院医療)用)
受付中
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システムメンテナンスのため、下記の日程にて電子申請サービスを停止させていただきます。ご利用の皆様にはご迷惑をおかけいたしますが、ご理解とご協力の程、よろしくお願いいたします。
サービス停止日時 令和7年11月26日(水)22:00~令和7年11月27日(木)2:00
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●新サービスへの移行についてのお知らせ
2025年10月1日(水)0時00分より、新サービスでの運用を開始します。
2025年10月1日から2026年3月31日までの半年間は、新旧サービスの切替期間として両システムを運用しますので、申請手続きの内容により、旧サイトまたは新サイトのいずれかをご利用いただくことになります。
ご利用の皆様にはご不便をおかけいたしますが、申請内容に応じて両サイトをご確認のうえ、該当するサイトからお手続きいただきますようお願いいたします。
【新サービスURL】https://apply.e-tumo.jp/toppage-hyogo-t/
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| 概要 | 自立支援医療(精神通院医療)の支給認定申請に添付する診断書の様式です。 A3片面に印刷して使用してください。 |
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| 提出先 | 各市町の精神保健福祉担当課 |
| 備考 | A3片面に印刷して使用して下さい。 |
| ダウンロードファイル |
【R3.4改正】自立支援医療(精神通院医療)診断書 (ワード) [Microsoft Word文書 53KB]
【R3.4改正】自立支援医療(精神通院医療)診断書 (PDF) [Adobe PDF文書 124KB] |