診断書(自立支援医療(精神通院医療)用)
受付中
受付中
概要 | 自立支援医療(精神通院医療)の支給認定申請に添付する診断書の様式です。 A3片面に印刷して使用してください。 |
---|---|
提出先 | 各市町の精神保健福祉担当課 |
備考 | A3片面に印刷して使用して下さい。 |
ダウンロードファイル |
【R3.4改正】自立支援医療(精神通院医療)診断書 (ワード) [Microsoft Word文書 53KB]
【R3.4改正】自立支援医療(精神通院医療)診断書 (PDF) [Adobe PDF文書 124KB] |