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130.麻薬施用者・管理者の免許申請書

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手続情報

概要 麻薬を取り扱うための免許申請書
(麻薬施用者が2人以上の診療施設には、麻薬管理者が必要)
根拠法令 麻薬及び向精神薬取締法第3条
対象者 麻薬を取り扱おうとする者

麻薬施用者・・・医師、歯科医師、獣医師
麻薬管理者・・・医師、歯科医師、獣医師又は薬剤師
手数料 兵庫県収入証紙3,900円
申請時に必要な書類 1 診断書(精神機能の障害の有無、麻薬、大麻、あへん、覚醒剤の中毒者でない旨)(発行後1か月以内)
2 医師、歯科医師、獣医師又は薬剤師の免許証の原本提示
提出先 主たる業務所の所在地が、
●県健康福祉事務所管内
 ・食品薬務衛生課を置く健康福祉事務所(2部)
   芦屋、宝塚、伊丹、加古川、加東、中播磨、龍野、赤穂、豊岡、朝来、丹波、洲本
●保健所設置市管内
 ・区保健センター管理係(2部)
   神戸市
 ・保健所(2部)
   姫路市、尼崎市、明石市、西宮市
備考 1 申請する免許について該当するものを囲むこと。
2 申請時には、医師、歯科医師、獣医師、薬剤師の免許証を持参すること。
3 欠格条項欄は、なければ「なし」、あれば理由・事実・年月日等を記載すること。
ダウンロードファイル 麻薬施用者免許申請書 [Microsoft Word文書 51KB]
麻薬施用者免許申請書 [Adobe PDF文書 88KB]
麻薬管理者免許申請書 [Microsoft Word文書 51KB]
麻薬管理者免許申請書 [Adobe PDF文書 88KB]
申請書の記載例 [Adobe PDF文書 147KB]
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