栄養士免許書換え交付申請書
受付中
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概要 | 申請者:次の(ア)又は(イ)に該当される方 (ア)栄養士名簿の登録事項(本籍地都道府県名、氏名及び性別*1)に変更が生じた方 ※30日以内に書換え交付申請をする必要があります。 (イ)栄養士免許証の旧姓又は通称名の併記、変更又は削除を希望される方 ※兵庫県で書換え交付申請できるのは、兵庫県知事が交付した免許証に限ります。 ※免許証を失った方は、まず、再交付申請をする必要があります(同時に申請できます。)。 *1 性別は、栄養士名簿登録事項ですが、栄養士免許証には表記されません。 |
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申請時に必要な書類 | (1) 栄養士免許書換え交付申請書(様式2)*1 (2) 戸籍謄本又は戸籍抄本(コピー不可)*2・3・4 ※外国籍の方の場合は住民票の写し ※いずれも発行日から6箇月以内のもの (3) 栄養士免許証(現在持っている旧氏名・旧本籍地のもの)(原本) (4) 遅延理由書(様式3) ※(ア)の方で変更後30日を超えている場合 (5) 兵庫県収入証紙 3,200円 (※収入印紙は不可) (6) 郵便はがき 63円(返信用) ※免許証郵送希望の場合はB4サイズが入る封筒(角形0号)及び670円の切手(簡易書留代)*5 *1 申請書はA4縦長型・裏面白紙で印刷してください(申請場所にも用意しています。)。 *2 住民票の写しの場合は、本籍地(国籍)が記載されており、個人番号(マイナンバー)の記載されていないものに限ります。 ※ただし出入国管理及び難民認定法第19条の3各号に掲げられている方は、旅券又はその他の身分を証する書類の写し(原本持参) *3 戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類(除籍謄本、改製原戸籍等)を併せて提出してください。(発行日から6箇月以内のもの) *4 栄養士名簿の登録事項に変更が生じていない方が、栄養士免許の旧姓の併記のみを申請する場合は、現在の姓と旧姓が合わせて記載されている住民票の写し(本籍地が記載されており、個人番号(マイナンバー)の記載されていないものに限ります。)を戸籍謄本又は戸籍抄本に代えて提出できます。 *5(令和3年1月現在)西宮市保健所で申請する場合は、郵送による免許証の受け取りができませんので、ご注意ください。 |
提出先 | 健康福祉部健康局健康増進課保健・栄養指導班 (078)341-7711(内線)3261、3249 県健康福祉事務所(保健所) 神戸市・姫路市・尼崎市・西宮市・明石市の保健所 ※郵送による申請は原則として受け付けていません。最寄りの申請場所までお越しください。 なお、現在、兵庫県外にお住まいの方につきましては、健康増進課保健・栄養指導班へお問い合わせください。 |
備考 | (1) 申請書の誤記訂正については、二重線で訂正してください(訂正印は不要)。 (2) 申請を受理してから新しい免許証の交付まで約1か月かかります。 (3) 申請場所で免許証等添付書類のコピーはできませんので、必要な方は事前にご自身でコピーをしてください。旧免許証は、申請時に提出していただきます。 (4) 代理人が申請する場合は、委任状及び代理人について本人確認ができる書類(運転免許証、パスポート、健康保険証等)を持参してください。 ※申請手続きの詳細については、下記兵庫県ホームページをご確認ください。 |
関連リンク |
栄養士免許(兵庫県ホームページ) |
ダウンロードファイル |
栄養士免許書換え交付申請書(様式2) [Adobe PDF文書 139KB]
遅延理由書 [Adobe PDF文書 70KB] 委任状 [Adobe PDF文書 60KB] |